中国矿业大学徐海学院退学审批表
系 年级 专业 班
| 姓 名 |
| 性别 |
| 出生日期 |
| 学号 |
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| 身份证号 |
| 联系方式 |
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| 家庭地址： | |||||||||
| 退 学 原 因 |
本人签字： 年 月 日 | ||||||||
| 辅 导 员 意 见 |
辅导员签字： 年 月 日 | ||||||||
| 系综合事务办公室意见 |
主管签字： 年 月 日 | ||||||||
| 系学工办 意见 |
系学工办主任签字： 年 月 日 | ||||||||
| 学工领导小组意见 |
组长签字： 年 月 日 | ||||||||
| 教 务 处 意 见 |
教学院长签字： 年 月 日 | ||||||||
| 学 院 意 见 |
院长签字： 年 月 日 | ||||||||
| 备注 |
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办理地点：教务处（主楼914办公室，电话83995956）
学生退学申请书
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| 本人签字： 日 期： |
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| 家长签字： 日 期： |
地址：江苏省徐州市泉山区金山东路1号
建工系教务办公室： 0516-83883856
建工系学生工作办公室：0516-83995941
邮编：221008
